欧洲发布新(xīn)版脑静脉血栓形成指南
8月20日，由欧洲卒中组织（ESO）颁布的新(xīn)版“脑静脉血栓形成（CVT）诊断和治疗指南”发表于European Journal of Neurology，该指南也得到了欧洲神经病學(xué)學(xué)会（EAN）的认可(kě)。指南主要撰写者、葡萄牙里斯本圣玛丽亚医院的Jose Ferro博士介绍，CVT的最佳治疗方法存在较大的不确定性，所用(yòng)的几种方法少有(yǒu)安全性数据，新(xīn)指南对现有(yǒu)证据进行了系统回顾，為(wèi)良好的标准化管理(lǐ)提供了建议。
CVT是卒中的罕见病因，其发生率与细菌性脑膜炎或脑出血相近。一个高收入國(guó)家的大型医疗中心每年可(kě)以接诊15-20个病例；而中低收入國(guó)家病例更多(duō)，可(kě)能(néng)是由围产期管理(lǐ)不佳和耳鼻喉感染所致，这是两种CVT常见的情况。
与动脉血栓引起的卒中不同，CVT常见于年轻人，平均年龄為(wèi)37岁，常合并严重并发症，患者的死亡率较高。
指南要点：
1.诊断推荐
➤诊断推荐是基于诊断过程对患者预后的影响而不是过程指标。
➤CVT的诊断可(kě)以使用(yòng)CT静脉血管造影（CTV）、磁共振静脉血管造影（MRV）或intra-arterial venography，这些诊断技术的准确性相似。
➤推荐在神经影像學(xué)检查之前检测D-二聚體(tǐ)，除外孤立性头痛和症状持续时间较長(cháng)（例如，超过1周）的患者。
➤不推荐常规血栓和癌症筛查。
2.治疗推荐
（1）抗凝治疗
➤所有(yǒu)急性CVT患者均应接受抗凝治疗，优选低分(fēn)子肝素（LMWH），也可(kě)以用(yòng)肝素。
➤建议CVT后（3-12个月）接受口服抗凝治疗（维生素K拮抗剂），预防复发性CVT和其他(tā)静脉血栓栓塞事件。
➤不推荐非维生素K拮抗剂类抗凝药物(wù)（新(xīn)型口服抗凝剂），特别是在急性期，因為(wèi)临床使用(yòng)经验优先而且在该类患者中的安全性未知。
➤妊娠并不是CVT后的禁忌证，妊娠期间建议皮下注射LMWH预防静脉血栓事件复发。
（2）其他(tā)治疗
➤大脑半球病变将发生脑疝的患者应接受减压手术。
➤建议急性CVT患者不要使用(yòng)乙酰唑胺和类固醇。合并白塞病或其他(tā)炎性性疾病（例如，SLE）的急性CVT患者建议使用(yòng)类固醇来改善结果。
➤急性症状性痫性发作的静脉梗塞或出血患者需使用(yòng) 抗惊厥药预防癫痫。
➤由于现有(yǒu)证据的质量非常低，因此在TO-ACT试验的最终结果公布之前（该试验在今年提前终止），未就急性血管内治疗提出建议。
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